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  1. La apomorfina se ha venido utilizando en el Parkinson desde hace tiempo en majera de inyecciones subcutáneas para aquellos episodios en "off" súbitos inesperados. Recientemente en el congreso en Boston se mostraron los resultados de la administración de apomorfina en infusión de manera continua subcutánea (como bomba de insulina para diabéticos) en estudio fase III controlado. 53 pacientes recibieron infusión de apomorfina y 53 recibieron placebo. Se mostró una mejoría de más de 2 horas en tiempo en "off" con menor discinesias problemáticas en el grupo de apomorfina. Aun no es aprobada por la FDA en EU, pero definitivamente es una opción terapéutica además del DBS o bomba de duopa. Saludos, DMR
  2. Personas con Parkinson tienen mayor riesgo de malnutrición, sin embargo aun no tenemos una explicación clara. Un estudio reciente analizó los factores que pudieran influir en la aparición de malnutrición. En casi 100 pacientes, mas de la mitad tenían riesgo de malnutrición y 10% ya tenían malnutrición. Los factores que afectaban el estado nutricio eran la edad, los sintomas motores y estadio de la enfermedad, los estados en off, el tipo rigido, y la terapia de reemplazo hormonal tiroidea. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28320137 Definitivamente la progresión de la enferemdad va a afectar el estado nutricio, por lo que debemos poner más atención en la calidad de nutrición confrme avanza la enfermedad. Y habrá que aclarar cual es el papel de la hormona tiroidea en el estado nutricio del Parkinson. Saludos DMR
  3. El futuro del tratamiento en el Parkinson es hacia un manejo especializado. Como lo dijo el Dr. Bloem recientemente, el sueño es que todo médico tenga una caja negra donde tenga recomendaciones específicas para cada paciente en base a su perfil clinico, genetico, ambiental, etc. http://www.journalofparkinsonsdisease.com/blog/palfreman/toward-personalized-medicine-those-parkinson’s Hacia alla vamos, un manejo personalizado. Saludos, DMR
  4. Un estudio reciente con 423 pacientes recien diagnosticados demostró que la presencia de los siguientes factores predecian deterioro cognitivo: 1. deficiencia de dopamina por DAT scan 2. disminución del volumen cortical 3. comorbilidad con patología tipo Alzheimer 4. Genes COMT y BDNF http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0175674 Esta servirá para manejar mejor la enfermedad pero mayormente para realizar estudios clínicos. Saludos, DMR
  5. Microsoft lanzará un reloj prototipo para mejorar el temblor de aquellos con Parkinson. El projecto llamado Emma, consta de un reloj que se coloca en la muñeca y tiene sensores que detectan los temblores y se activa para detener los temblores. Proximamente lo veremos en el mercado y podría ser muy util para aquellos pacientes con temblor incontrolable. Definitivamente es el momento de utilizar la tecnología para nuestro beneficio. http://readwrite.com/2017/05/13/microsoft-parkinson-wearable/?utm_campaign=coschedule&utm_source=twitter&utm_medium=RWW&utm_content=Meet Emma, the wearable that helps people with Parkinson's DMR
  6. Un grupo de investigadores utilizaron la optogenética en modelos de ratones con Parkinson para descubrir que: Al elevar la actividad de neuronas del globo palido externo (GPe), PV-GPe sobre las neuronas Lhx6-GPe, fueron eran capaces de detener el comportamiento anormal neuronal en los ganglios basales y restaurar el movimiento. https://www.nature.com/neuro/journal/vaop/ncurrent/full/nn.4559.html Estos datos podrían ayudarnos a crear mejores terapia de estiulación cerebral. Saludos, DMR
  7. El Dr. Okun publicó en el blog de Whats Hot in PD de la NPF algunos puntos importantes sobre el rol de la microbiota intestinal en el PD. 1. Aun no se sabe si H. Pylori u otra bacterias son factores de riresgo para desarrollar Parkinson 2. Si un paciente experimente fluctuaciones motoras que no se puedan controlar se debe considerar investigar por H.Pylori 3. Trabajar en conjunto con un medico gastroenterolog a la hora de iniciar tratamiento para H.Pylori 4. Prevotellaceae y Enterobacteriaceau son nuevas bacterias encontradas que tambien pueden afectar los medicamentos. 5. Aun no sabemos que causa los cambios en el microbioma en el Parkinson. Aun nos falta por aprender sobre este tema pero definitivamente es algo a considerar. Saludos, DMR
  8. La medicina de precisón se conoce como aquella terapia que está dirigida a cada paciente de manera individualizada de acuerdo a sus características genéticas, ambientales, sociales, clínicas, etc. Sanofi Genzyme, anunció hace 2 meses el comienzo de su estudio fase 2 de una terapia oral en estudio para pacientes con Parkinson que porten una copia de la mutación GBA. Este es el primer estudio de una población de Parkinson geneticamente definida. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02906020?term=sanofi&cond="Parkinson+Disease"&rank=1 Definitivamente la era de la medicina de precisón ha iniciado. Lo mejor esta por venir. Saludos, DMR
  9. La Estimulacion Cerebral Profunda es un procedimiento quirúrgico que ha mostrado grandes beneficios en pacientes con Parkinson y otros trastornos del movimiento. Recientemente se publicó una nueva idea utilizando la ECP como sistema para implantar factores neurotróficos en los ganglios basales. Proximamente estaremos viendo estudios más grandes con la combinación de ECP y la implantación de factores. Parece una idea efectiva y prometedora. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=mplantation+of+autologous+peripheral+nerve+grafts+into+the+substantia+nigra+of+subjects+with+idiopathic+Parkinson's+disease+treated+with+bilateral+STN+DBS%3A+a+report+of+safety+and+feasibility. Saludos, DMR
  10. La semana pasada se llevó a cabo el Congreso de la Academia American de Neurologia en Boston, MA. Dentro de todos los estudios, se presentaron los resultados iniciales del estudio de Voyager Therapeutics con terapia génica (VY-AADC01) en un total de 10 pacientes con Parkinson que se inyecto en una región del cerebro llamada putamen. A un año de seguimiento, los pacientes mostraron mejoría clinica y de calidad de vida. Este estudio continuara llevandose a cabo y proximamente veremos resultados finales. Suena prometedor. Saludos, DMR
  11. El xantohumol es un antioxidante componente de la cerveza ha demostrado mejorar la función cognitiva en ratones. Proximamente veremos estudios en Parkinson utilizando este componente. La cerveza previene o mejora el Parkinson? Aun no lo sabemos. Saludos, DMR
  12. En un estudio abierto fase 2, donde los pacientes sabian que recibian tratamiento y se estudio la seguridad del medicamento, 19 pacientes que recibieron apomorfina sublingual mostraron efectos ON dentro de los primeros 30 minutos con una duracion de promedio del efecto de 50 min. Sin efectos adversos importantes. Pareciera que la via de administracion subingual de este medicamento, que ya existe actualmente pero por via subcutánea, puede ser conveniente, rápida y eficaz para cietos pacientes. Muy probablemente la veremes en el mercado pronto. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Sublingual+apomorphine+(APL-130277)+for+the+acute+conversion+of+OFF+to+ON+in+Parkinson’s+disease Saludos, DMR
  13. Actualmente se está llevando a cabo el Congreso Anual de la Academia Americana de Neurología en Boston, MA. Un estudio presentado mostró una asociación importante entre variantes genéticas de problemas en los lisosomas (ademas de la ya conocida GBA) y el Parkinson. Los lisosomas son conocidos como el centro de reciclaje celular, encargados de limpiar los desechos celulares. Esto es un avance en la búsqueda de nuevas terapias. http://www.neurology.org/content/88/16_Supplement/S1.001.short?sid=a760dbe0-561e-4b6b-8d7c-d71b09e4c28b Saludos, DMR
  14. Trazodona, un antidepresivo, restauró la síntesis de proteina en modelos animales de enfermedades neurodegenerativas incluidas Parkinson. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Repurposed+drugs+targeting+eIF2α-P-mediated+translational+repression+prevent+neurodegeneration+in+mice La capacidad de este medicamento para inhibir un mecanismo molecular dañino representa un paso importante hacia la búsqueda de tratamientos que modifiquen el proceso de la enfermedad. Es momento de que este medicamento se estudie en ensayos clinicos, no con el objetivo de efecto antidepresivo, pero de modificador de enfermedad. Saludos, DMR
  15. Los cuidados paliativos en Parkinson es un concepto relativamente nuevo y amplio donde el cuidado de los pacientes y sus familias se enfoca a reducir el sufrimiento por medio del manejo de los síntomas médicos, problemas psicosociales, bienestar espiritual y planeación de cuidados avanzados. Éstos no se limitan solamente al cuidado al final de la vida, como lo vemos en los pacientes con cancer. Este concepto está comenzando a aplicarse en Parkinson, tiene mucho potencial, aunque falta definir los protocolos a seguir y a que pacientes indicarlo. Saludos, DMR