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Adolfo Ramirez Zamora

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Everything posted by Adolfo Ramirez Zamora

  1. Adolfo Ramirez Zamora

    dolor y la enfermedad de parkinson

    Estimados usuarios, Siguiendo con el tema de síntomas no motores de la enfermedad de párkinson, uno muy importantes es la identificación de que pacientes con la enfermedad pueden padecer varios tipos de dolor. En realidad, hasta un 70% de los pacientes con la enfermedad reportan dolores relacionados que tienen diferentes características. El dolor causado por distonia (contracturas musculares ) es normalmente aliviado ajustando la doses de medicamentos ya que ocurre cuando los niveles de dopamina están bajos. El dolor neuropatico y musculo esquelético son dolores más comunes y que afectan a muchos pacientes y con causa complicadas. Finalmente, un porcentaje más pequeño de pacientes refiere dolor central, que puede ser manejado con medicamentos que modulan los neuro trasmisores del sistema nervioso. Es importante enfatizar que normalmente la causa de dolor en la EP son multifactoriales e incluyen enfermedades articulares y problemas de artritis. Sin embargo, por favor empiece la discusión con su neurólogo para asegurarse que a este síntoma tan problemático se le presta la atención requerida y el manejo especifico. Muchos saludos, por favor envíen sus comentarios. Adolfo Ramirez-Zamora, MD Associate Professor of Neurology University of Florida
  2. Adolfo Ramirez Zamora

    presion baja en la EP

    Estimados usuarios, Otro de los síntomas comunes no- motores de la enfermedad de Parkinson son los problemas de presión baja. Existen muchas razones por las cuales los pacientes con la enfermedad pueden tener dificultades con presión baja particularmente al cambiar de position o al pararse. La respuesta normal del cuerpo es que el pulso cardiaco y la presión aumenten al levantarse, pero en la enfermedad de Parkinson, la presión puede bajar con cambios mínimos en el pulso. Parte de este problema es la respuesta nerviosa del corazón está afectada en la enfermad, pero otras causas comunes para sentir mareo o desvanecimiento al pararse incluyen el uso de medicamentos que incrementan la dopamina, medicamentos cardiacos o la deshidratación. Siempre hay que tomar suficiente agua particularmente en los meses de verano. Por favor discutan con sus doctores acerca de su situación particular ya que puede que requieran tratamientos específicos. Mande por favor cualquier pregunta al respecto. Saludos Adolfo Ramírez-Zamora MD
  3. Adolfo Ramirez Zamora

    Problemas del sueno en la EP

    Estimados usuarios, El día de hoy quisiera llamar su atención a la importancia de una buena higiene del sueño en la enfermedad de Parkinson. Existen muchas razones por las cuales los pacientes pueden tener dificultades para quedarse dormidos durante la noche o para iniciar el sueño. Entre las razones más comunes es el no tener una buena higiene para dormir como por ejemplo el ver televisión en la cama, hacer ejercicio tarde en el día o tomar siestas largas. Del mismo modo problemas de ansiedad, incremento de los síntomas de la EP en la madrugada -en particular la rigidez o el temblor- así como trastornos respiratorios relacionados como la apnea del sueño obstructiva son otras causas comunes. Hablen con sus doctores acerca de su situación particular, recuerden que algunas de estas causas son curables con tratamientos específicos. Mande por favor cualquier pregunta al respecto. Saludos Adolfo Ramírez-Zamora MD
  4. Estimados usuarios, Un reciente estudio publicado en JAMA neurology discute el riesgo de la enfermad de Parkinson en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Los autores analizaron una base de datos grande que incluye a pacientes con la enfermedad y notaron que pacientes con esta enfermedad del intestino tenía un riesgo más alto de padecer EP. De manera similar notaron que los pacientes tratados con terapias para reducir la inflamación tenían un menor riesgo de padecer la EP. JAMA Neurol. 2018 Apr 23. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.0605. El estudio es muy interesante ya que discute la importancia de la neuro-inflamación en la EP. Entendiendo los mecanismos que pueden prevenir la enfermedad es una etapa muy importante para poder reducir el riesgo de padecer la enfermedad. Investigaciones adicionales son necesarias para aclarar muchas preguntas relacionadas al tema. Mande por favor cualquier pregunta al respecto. Saludos Adolfo Ramírez-Zamora MD
  5. Adolfo Ramirez Zamora

    Elena Sanchez

    Estimada Elena, Siento mucho todo lo que esta pasando. Los sintomas que menciona son generales y que pueden ser parte de una larga lista de enfermedades musculares o neurologicas. En cuanto al diagnostico de la EP, el Dat scan no es un examen perfecto y puede tener errores como usted lo menciona. El diagnostico de la enfermedad es al final clinico y basado en el examen fisico y la progresion de los sintomas. Muchos de sus sintomas pudieran ser creados por lesiones en los nervios ( cambios en la sensacion, adormecimiento, y tambien los spasmos musculares). Muchas veces eso es concecuencia de artritis en la espalda. En ocasiones los espasmos musculares tienen una causa distinta como seria en ciertos sintomas de la EP. Yo le recomendaria dar seguimiento con el doctor que le dio mas confianza pues los diagnosticos complicados requires muchas veces varias citas. Pregunte a su dcotor si el considera estudios adicionales o tratamientos para los sintomas. El doctor puede darle recomendaciones especificas para pedir una opinion adicional ya que es ideal que la refiera a un centro especializado. Espero se sienta mejor pronto. Muchos saludos. Adolfo Ramirez-Zamora MD
  6. Adolfo Ramirez Zamora

    depresión y ansiedad

    Estimados usuarios, En los siguientes días quisiera dedicar el blog a revisar los síntomas no motores comunes en la enfermedad de Parkinson. Aunque por mucho tiempo la enfermad era considerada una enfermedad que solo afectaba el movimiento, el equilibrio o la marcha, hoy en día sabemos que existen mucho otros síntomas de la enfermedad. En general, algunos de estos síntomas causan más dificultades a los pacientes que los mismos temblores o problemas de equilibrio. El día de hoy quiero hablar de problemas de depresión y ansiedad. Los pacientes con la enfermedad están a un mayor riesgo de padecer estos problemas en primera porque la dopamina es importante para todas las funciones del cerebro incluido el humor. Se estima que hasta un 70 porciento de los pacientes padeces de depresión en algún momento de la enfermedad. Es importante hablar con su doctor de estos síntomas ya que existen muchos tratamientos y terapias que pueden ayudar con esos síntomas. Sentimientos de falta de motivación, apatía, fatiga, dificultades para dormir, y melancolía son síntomas comunes. Mande por favor cualquier pregunta al respecto. Saludos Adolfo Ramírez-Zamora MD
  7. Adolfo Ramirez Zamora

    Proteinas y la medicina levodopa

    Estimados amigos, El tip de esta semana se refiere al efecto de las proteínas en la absorción de levodopa. Muchas personas padeciendo de la enfermedad se preguntan si deben de tomar sus medicamentos en el estómago vacío o con comida. Conforme avanza la enfermedad, cambios pequeños en las concentraciones de levodopa tienen un efecto notorio en los síntomas de la enfermedad. En estos casos, la mayoría de los pacientes experimentan un efecto disminuido de los medicamentos cuando toman la medicina con comida con alto contenido en proteína. Las proteínas en la dieta compiten con la absorción del medicamento a nivel intestinal. En estos casos, trate de tomar la medicina 30 minutos antes do comer o con comidas pequeñas con bajo contenido en proteínas como frutas, pan o galletas. En las etapas iniciales de la enfermedad el efecto de las proteínas es mucho menor. Si los pacientes experimentan algo de indigestión o molestias de estómago tomando la medicina, comiendo un snack ligero con bebidas carbonadas puede ser de utilidad. Saludos Adolfo Ramirez-Zamora, MD Associate Professor of Neurology University of Florida
  8. Estimados amigos, La primera semana de abril es la semana internacional de concienciación de la enfermedad de párkinson. Esta es una Buena oportunidad para la comunidad Latina para incrementar el reconocimiento de la enfermedad y promover la investigación para encontrar mejores tratamientos y eventualmente una cura para la enfermedad. Por favor manden sus comentarios y preguntas esta semana y le pido que utilicen las redes sociales llevar el mensaje a todos los hogares latinos. Saludos Adolfo Ramirez-Zamora, MD Associate Professor of Neurology University of Florida
  9. Adolfo Ramirez Zamora

    sintomas no motores

    Síntomas non motores de la enfermedad de Parkinson Por muchos años se consideró que la enfermad de párkinson era un trastorno que afectaba exclusivamente a los centros motores del cerebro. Ain embargo, ahora sabemos que muchos otros síntomas importantes en la enfermedad afectan otras áreas del sistema nervioso incluyendo el área cognitiva y del comportamiento. Depresión , ansiedad, impulsividad, digestivos, urinarios, problemas de la memoria y alucinaciones son síntomas aceptados de la enfermedad actualmente y es muy importante que los pacientes discutan estos síntomas con sus doctores. En muchas ocasiones estos síntomas causan más dificultades que los temblores e incluso de los problemas de la marcha. Saludos Adolfo Ramirez-Zamora MD
  10. Adolfo Ramirez Zamora

    estreñimiento

    El estreñimiento es un síntoma muy común en la enfermedad de párkinson y puede ser muy difícil de tratar. Sin embargo, es muy importante evitar este síntoma ya que puede empeorar otros síntomas de la enfermedad. La mayoría de los pacientes necesitan no solo modificar su estilo de vida e incrementar la fibra en la dieta, pero tomar un “stool softener” o laxante de manera regular. No se olviden de discutir este tema con su doctor en cada visita. Saludos Adolfo Ramirez-Zamora, MD Associate Professor of Neurology University of Florida
  11. Adolfo Ramirez Zamora

    Osmolex ER

    La FDA aprovo el uso de una nueva formulación de Amantadina de larga duración bajo el nombre, Osmolex ER, este medicamento es una tableta que se toma una vez al día y que contiene una combinación de Amantadina de liberación regular y liberación prolongada. LA droga ha sido aprobada para el tratamiento de la enfermedad de párkinson y efectos secundarios de ciertos medicamentos que causan síntomas similares a la enfermedad. En los siguientes meses tendremos mejor idea de las ventajas y efectos secundarios de la medicina. Siempre es importante consular con su médico para determinar si ciertos medicamentos pueden ser recomendados en cada caso. Saludos Adolfo Ramirez-Zamora MD
  12. Adolfo Ramirez Zamora

    estudios clinicos

    Estimado Jose, Hay varios estudios en el pais que estan recrutando pacientes para investigar ciertos medicamentos para retrasar la progression de la enfermedad de parkinsons. Cada pacienete es distinto y los criterios para participar en los estudios varian considerablemente. Estos son los 3 estudios que te sugiero puedes revisar: 1. SURE PD https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02642393 2. NILO PD https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03205488 3.SPARK https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03318523?term=alpha+synuclein&cond=Parkinson+Disease&rank=19 Saludos Adolfo Ramirez-Zamora
  13. Adolfo Ramirez Zamora

    estudios clinicos

    Estimados usuarios Estamos viviendo un tiempo único en cuanto a la investigación en la enfermedad de Parkinson. Existen muchas oportunidades de investigación clínica tanto como para aprobar nuevos medicamentos, terapias o para entender el mecanismo que causa la enfermedad o los síntomas. No podemos vencer la enfermedad sin la ayuda de los pacientes y todas las familias afectadas por la enfermedad. Si tienen interés en participar en programas de investigación o aprender más acerca de esto, pueden checar la página de la fundación o mándeme un mensaje. Saludos Adolfo Ramírez Zamora
  14. Adolfo Ramirez Zamora

    terapias en la enfermedad de Parkinson

    Estimados amigos, Esta semana me complace informar a la comunidad hispana que el congreso de los estados unidos ha eliminado el límite de visitas para recibir terapias físicas, de lenguaje y ocupacionales en pacientes con la enfermedad de Parkinson. Este cambio en la legislatura permite que los pacientes recibiendo Medicare puedan continuar con las terapias que su médico considere necesarias. Este es un paso muy importante en el tratamiento de la enfermedad ya que los beneficios de la terapia física, ocupacional, de la deglución y del lenguaje son primordiales para la salud de los pacientes. Puede ver la nota en ingles en este link. Por favor manden sus preguntas. http://www.parkinson.org/blog/awareness/Medicare-therapy-caps Saludos Adolfo Ramírez Zamora MD University of Florida
  15. Adolfo Ramirez Zamora

    apomorfina sublingual

    Estimados usuarios, Hace una semana la compañía sunovio reportó resultados positivos del estudio clínico que analizo el efecto de la droga apomorfina en forma sublingual en periodos de recurrencia de los síntomas de Parkinson ( off times). Actualmente la droga apomorfina se encuentra disponible forma inyectable y es un medicamento efectivo para mejorar los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson. Este nuevo estudio demostró un cambio positivo importante en los periodos de poca función motora comparado con placebo. Una de las nuevas ventajas de este medicamento es la vía rápida y efectiva de administrar el medicamento en forma sublingual. El efecto fue notado en 30 minutos o menos después de la administración y este nuevo medicamento es prometedor como una terapia adicional para manejar los síntomas de la enfermedad. Si tienen alguna pregunta, por favor mándenme un email. Saludos Adolfo Ramirez-Zamora MD
  16. Adolfo Ramirez Zamora

    tip de la semana

    Estimados amigos, Es importante tomar los medicamentos para la enfermedad de Parkinson en el estómago vacío o con alimentos con contenido bajo en proteínas. Las proteínas en la dieta pueden interferir con la absorción y en algunos pacientes el efecto de sinemet( levodopa). Adolfo Ramírez Zamora
  17. Adolfo Ramirez Zamora

    tip de la semana

    Estimados amigos, Es importante tomar los medicamentos para la enfermedad de Parkinson en el estómago vacío o con alimentos con contenido bajo en proteínas. Las proteínas en la dieta pueden interferir con la absorción y en algunos pacientes el efecto de sinemet( levodopa). Adolfo Ramírez Zamora
  18. Adolfo Ramirez Zamora

    vitamins and pd

    Dear Jose, In a large study vitamin E did not delay disease progression. There are also contradictory studies regarding the risk of developing PD in patients taking vitamin E. More studies are needed to know whether there is any benefit. Also, Vitamin E supplements can induce side effects and increase the risk of bleeding, especially if you also take blood thinners, such as warfarin (Coumadin), clopidogrel (Plavix), or aspirin. Adolfo Ramirez Zamora
  19. Estimados usuarios, Aprovecho esta oportunidad para desearles un feliz ano 2018. Este comienzo del año provee una excelente oportunidad para checar la página de la fundación de Parkinson en español. La página de internet está completamente traducida al español y tiene una cantidad enorme de información relevante para pacientes con diagnostico reciente o con estadios más avanzado de la enfermedad. Por favor tome unos minutos para checar las nuevas funciones de la página incluyendo los podcasts bi-semanales y nueva información acerca de los estudios de investigación en la enfermedad. http://www.parkinson.org/ayuda http://www.parkinson.org/espanol Saludos Adolfo Ramirez-Zamora, MD Associate Professor of Neurology University of Florida
  20. En un reciente estudio publicado en la revista JAMA neurology, investigadores de varias universidades de los estados unidos reportaron los resultados de un estudio del efecto del ejercicio de alta intensidad usando una caminadora en la enfermedad de parkinson. El estudio es diferente ya que participaron pacientes en etapas tempranas de la enfermedad, sin tomar medicamentos para el Parkinson con menos de 5 anos de duración de la enfermedad y quienes no practicaban ejercicio moderado. 128 participantes fueron recrutados y divididos en 3 grupos; ejercicio de intensidad alta, moderada o control (no ejercicio). Los participantes practicaron ejercicios de alta intensidad 4 días a la semana incrementando su ritmo cardiaco al 80-85% del máximo. A 6 meses, el estudio demostró que el ejerció de alta intensidad fue seguro y que la progresión en los síntomas motores fue menor (beneficial) en este grupo comparado con el control. Basado en estos resultados, estudios más grandes valorando el efecto a largo plazo de ejercicio de alta intensidad están indicados. Este estudio sigue añadiendo a la evidencia de los beneficios del ejercicio en las diferentes etapas de la enfermedad. Es importante el asegurarse que no hay contraindicaciones para hacer ejercicio antes de iniciar cualquier régimen y checar con su médico primario. Los detalles del articulo puedes ser revisados aquí: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2664948 Saludos Adolfo Ramirez-Zamora, MD Associate Professor of Neurology
  21. Estimados usuarios, En un estudio recientemente publicado en la revista JAMA neurology (JAMA Neurol. 2017 Oct 30.) se estudio el efecto benéfico potencial del uso del ultrasonido talamico concentrado para el tratamiento del temblor refractario en pacientes con enfermedad de Parkinson. Estos eran pacientes con temblores irreducibles con medicamentos. Esta técnica ha sido recientemente aprobaba para el tratamiento del temblor esencial y en este estudio inicial demostró que la terapia es efectiva comparado con placebo. El estudio incluyo 27 pacientes que recibieron terapia con ultrasonido unilateral con un beneficio alrededor del 60% comparado con un beneficio del 22% en el grupo tratado con placebo. Se reportaron efectos secundarios en un tercio de los pacientes. Adormecimiento de las manos o la cara, así como problemas de equilibrio fueron los más comunes. Este estudio es preliminar, pero sugiere que el uso del ultrasonido puede ser una alternativa en pacientes con temblor refractario en la enfermedad de Parkinson. La seguridad y eficacia a largo plazo de este procedimiento tiene que ser valorada en otros estudios, así como determinar quiénes son los candidatos adecuados para el procedimiento. Además, los riesgos y ventajas del procedimiento deben de ser comparado la estimulación cerebral profunda. Por favor mandenme sus comentarios. Saludos, Adolfo Ramirez-Zamora
  22. Adolfo Ramirez Zamora

    INBRIJA, levodopa inhalada

    Estimado amigos, En los últimos meses nuevas preparaciones de levodopa están siendo investigadas en el tratamiento de la enfermedad de párkinson. Estas nuevas preparaciones de levodopa esperan poder mejorar las fluctuaciones motoras como el “ wearing off” o pérdida del efecto del medicamento, la discinesias y las respuestas inconsistentes con el uso de levodopa. Una de estas nuevas formulaciones es la levodopa inhalada. Este nuevo método permite la absorción rápida de levodopa en los pulmones y permite que tome efecto expedito (5-10 minutos) con una duración de la respuesta de aproximadamente 60-90 minutos. La compañía que se encunetra desarrollando este medicamento finalizo estudios clínicos. El medicamento puede ser utilizado por pacientes que sufren de periodos inesperados de mala función motora como temblor o dificultades para moverse o en los pacientes que de manera constante pero intermitente tienen una perdida del efecto de levodopa al final de la dosis. El medicamento esta siendo evaluado por la FDA bajo el nombre de INBRIJA. Saludos Adolfo Ramirez-Zamora
  23. Adolfo Ramirez Zamora

    tip de la semana

    Estimados amigos, Esta semana le escribo en preparación para la celebración de Thanks giving. El estrés delas fiestas puede causar que los sintomas de la enfermedad sean más notables. Asegúrense de continuar con una rutina adecuada para dormir, alimentos y medicinas. En ciertos pacientes el tomar las medicinas con comidas que tiene un nivel alto de proteínas puede interferir con el efecto de los medicamentos en particular el efecto de la levodopa. Traten de tomar el medicamento una media hora antes de los alimentos. Si es necesario tener algo en el estómago, una bebida carbonada (soda), galletas o una ración pequeña de fruta es adecuado. Si van a viajar esta semana, no olviden de tener los medicamentos a la mano. Saludos a todos, por favor envíen sus preguntas o comentarios. Adolfo Ramírez Zamora MD
  24. Estimados amigos, Investigadores de la Universidad de Harvard recientemente publicaron los resultados de experimentos que indican que el comun medicamento para el asma salbutamol (o albuterol) reduce la expresion de la proteina principal que se acumula y afecta las neuronas de las personas con la enfermedad de Parkinson. Ademas, reportaron que el tratamiento esta asociado con un reduccion del riesgo de desarrollar la enfermedad al analizar una base de datos de la pobracion en Noruega. En los animales de laboratorio, esta reduccion de la acumulacion de la proteina llamada alpha-synucleina depende de la dosis usada. Estos estudios preliminares son importantes antes de evaluar el medicamento en humanos pero pueden abrir la puerta para un nuevo grupo de medicamentos enfocados a reducir la progresion de la enfermedad. Esta es la meta mas importante y necesaria en el tratamiento de la enfermedad. La referencia completa fue publicada en la revista Science: Science 2017:257(6354):891-898. Por favor envien sus comentarios, muchos saludos Adolfo Ramirez-Zamora MD University of Florida
  25. Adolfo Ramirez Zamora

    Podcast

    Estimados pacientes y familias, Esta semana el Podcast de la fundación de Parkinson hable acerca de la importancia de llevar la educaron acerca de los tratamientos y la investigación a diversas comunidades incluyendo la comunidad hispana. Claudia Martinez del Instituto Barrow en Arizona describe sus recomendaciones y experiencias con la creación de nuevos programas adecuados para las necesidades de la población latina. Ella habla del programa de la importancia de promotores para llegar a las areas y pacientes mas aislados en estas comunidades. Ella también discute de las dificultades y ansiedad causada por no poder hablar el mismo idioma y las dificultades de acceso a los centros de tratamiento especializado. Les recomiendo el Podcast. Cuales son los obstáculos que limitan el acceso a especialistas de transtornos del movimiento que enfrentan los pacientes latinos ? ustedes que opinan? alguna sugerencia? Muchos saludos Adolfo Ramirez-Zamora
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